Как пользоваться
- Во вкладке «Калькулятор» выберите возрастно-половую группу и введите показатели из бланка.
- Если есть только проценты нейтрофилов или лимфоцитов, сайт рассчитает абсолютные значения по WBC.
- Если часть индексов не указана, калькулятор попробует восстановить Hct, MCV, MCH и MCHC по формулам.
- Проверьте блок «Контроль качества»: он ловит противоречия между Hct, MCV, RBC, Hb, MCHC и формулой.
- Скопируйте готовое учебное заключение кнопкой «Копировать» или распечатайте страницу.
Сокращения
Показатели ОАК
Единицы под российские бланки: Hb — г/л, WBC/PLT/абсолютные клетки — ×10⁹/л, RBC — ×10¹²/л. Оставьте поле пустым, если показателя нет. Если нейтрофилы указаны как «сегментоядерные» и «палочкоядерные» отдельно — внесите их в два поля.
Интерпретация
Готовое учебное заключение
Текст создан для учебного разбора. Перед публикацией или применением у пациента сверьте с референсами лаборатории, мазком крови, клиникой и динамикой.
Атлас паттернов ОАК
Паттерн — это не диагноз. Он подсказывает, какие гипотезы проверить: мазок крови, ферритин/TSAT, B12/фолат, креатинин, билирубин/ЛДГ/гаптоглобин, CRP, коагулограмма, посевы, вирусология, электрофорез Hb, JAK2/BCR-ABL и другие тесты по клинике.
Микроцитарная анемия + RDW↑
Чаще думать о железодефиците: ферритин, насыщение трансферрина, CRP. У взрослых мужчин и женщин после менопаузы — поиск хронической кровопотери, включая ЖКТ.
Микроцитоз + RBC норм/↑ + Mentzer <13
Учебно поддерживает талассемический паттерн. Проверить семейность, этнический риск, электрофорез гемоглобина/генетику; железо не назначать автоматически без подтверждения дефицита.
Нормоцитарная анемия + ретикулоциты↓
Гипопролиферация: ХБП/дефицит эритропоэтина, воспаление, эндокринные причины, аплазия/инфильтрация костного мозга, лекарственные причины.
Нормоцитарная анемия + ретикулоциты↑
Костный мозг отвечает: думать об острой кровопотере или гемолизе. Проверить билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, прямую пробу Кумбса, мазок крови.
Макроцитоз
MCV >100 fL у взрослых: B12/фолат, алкоголь/печень, гипотиреоз, лекарства, ретикулоцитоз, миелодисплазия. При MCV >110–115 fL и цитопениях — настороженность выше.
Нейтрофильный лейкоцитоз
Инфекция, воспаление, стресс, глюкокортикоиды, курение, некроз тканей. При выраженном сдвиге, токсической зернистости или WBC >50 — мазок и срочная оценка.
Лимфоцитоз у взрослого
Часто вирусная/реактивная причина. Стойкий ALC >5 ×10⁹/л, монотонные лимфоциты, лимфоузлы или спленомегалия требуют исключения лимфопролиферативного процесса.
Эозинофилия
Аллергия, астма, лекарства, паразиты, аутоиммунные/васкулитные процессы. AEC ≥1,5 ×10⁹/л — гиперэозинофилия, особенно важна при поражении сердца, лёгких, нервной системы.
Тромбоцитопения + анемия
Исключить псевдотромбоцитопению, кровопотерю, ДВС, ТМА, иммунную тромбоцитопению, лекарства, инфекции, гиперспленизм, беременность/HELLP, костномозговую патологию.
Тромбоцитоз + микроцитоз
Частая реактивная комбинация при железодефиците. Также бывают воспаление, инфекция, послеоперационный период, спленэктомия; стойкий тромбоцитоз ≥450 требует дообследования.
Панцитопения
Не пытаться объяснять одним числом. Возможны B12/фолат-дефицит, лекарства, вирусы, сепсис, гиперспленизм, аплазия/инфильтрация костного мозга, острый лейкоз, МДС.
Hb/Hct↑
Сначала исключить обезвоживание и гемоконцентрацию, затем гипоксию/курение/апноэ/ХОБЛ, избыток EPO; при стойкости — миелопролиферативная логика.
Пошаговый алгоритм
Проверить качество анализа
Нет ли гемолиза, сгустка, неправильной пробирки, задержки доставки, EDTA-зависимой агрегации тромбоцитов. При неожиданном результате — повторить ОАК и мазок.
Сначала Hb/Hct/RBC
Определить анемию или эритроцитоз, сопоставить с возрастом, полом, беременностью, гидратацией, гипоксией и прежними анализами.
Классифицировать по MCV/RDW
Микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная анемия; RDW помогает отличить однородный и смешанный процесс.
Добавить ретикулоциты
Высокие ретикулоциты — кровопотеря/гемолиз/восстановление; низкие — гипопролиферация, дефициты, воспаление, ХБП, костный мозг.
Оценить абсолютную формулу
Проценты могут обманывать. Важнее ANC, ALC, абсолютные моноциты, эозинофилы, базофилы и наличие незрелых клеток.
Смотреть тромбоциты вместе с мазком
Тромбоцитопения и тромбоцитоз требуют подтверждения, оценки кровотечения/тромбозов, воспаления, железа, селезёнки, лекарств и костного мозга.
Эритроцитарный росток: формулы и логика
Гематокрит
Проверка внутренней согласованности бланка. Сильное расхождение бывает при аналитических ошибках, агглютинации, выраженном лейкоцитозе.
MCV
MCV классифицирует анемию: микроцитарная, нормоцитарная, макроцитарная. У детей и новорождённых нормы зависят от возраста.
MCH
Снижается при гипохромии и железодефиците, но в клинике важнее контекст: Hb, MCV, MCHC, RDW, ферритин и мазок.
MCHC
Низкий MCHC — гипохромия. Очень высокий MCHC чаще заставляет проверить сфероцитоз, холодовые агглютинины или артефакт.
Индекс Ментцера
>13 учебно больше за железодефицит, <13 — за талассемический паттерн. Индекс не заменяет ферритин и электрофорез Hb.
RPI
RPI помогает понять, адекватен ли ответ костного мозга при анемии. Низкий RPI при анемии — недостаточная продукция.
Лейкоциты и формула
Абсолютные нейтрофилы
ANC важнее процента. ANC <0,5 ×10⁹/л — тяжёлая нейтропения; лихорадка при такой нейтропении является неотложной ситуацией.
Абсолютные лимфоциты
У детей лимфоциты физиологически выше, чем у взрослых. У взрослых стойкий выраженный лимфоцитоз требует исключения лимфопролиферативной причины.
Эозинофилы
Оценивать лекарства, аллергию, паразитов, астму/EGPA, надпочечниковую недостаточность, гематологические причины и поражение органов.
Базофилы
Изолированная минимальная базофилия часто неспецифична, но сочетание с лейкоцитозом, тромбоцитозом и сдвигом важно.
Тромбоциты
Тромбоцитопения
Лёгкая: 100–149, умеренная: 50–99, тяжёлая: <50. При <10–20, кровотечении или неврологических симптомах нужна срочная оценка.
Псевдотромбоцитопения
EDTA-зависимая агрегация может ложно снижать число тромбоцитов. Поэтому неожиданный низкий PLT подтверждают мазком.
Тромбоцитоз
Чаще реактивный: инфекция, воспаление, железодефицит, операция, кровопотеря, спленэктомия. Стойкий или очень высокий тромбоцитоз требует гематологической логики.
MPV
MPV зависит от анализатора и времени до исследования. Интерпретировать осторожно, вместе с мазком и динамикой.
Учебные референсные интервалы
Референсы различаются между лабораториями, анализаторами, возрастами, беременностью и популяциями. Для клинического решения используйте бланк конкретной лаборатории и динамику пациента.
Редакторская основа
- WHO, 2024: haemoglobin cutoffs to define anaemia. Основа учебных порогов Hb у взрослых, беременных и детей; реальные решения требуют лабораторных референсов и клиники.
- ARUP Consult: Anemia Testing Algorithm. Логика первичной оценки: CBC, индексы, ферритин/железо, B12/фолат, гемолиз, гемоглобинопатии.
- MedlinePlus: Complete Blood Count. Что измеряет CBC/FBC, зачем нужны эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, индексы и формула.
- MSD/Merck Manual: Evaluation of Anemia. Оценка анемии через ОАК, ретикулоциты, мазок крови и эритроцитарные индексы.
- UCSF Hospital Handbook. Практическая классификация анемии по MCV, ретикулоцитам и мазку крови.
- AAFP: Thrombocytopenia. Пороговая логика тромбоцитопении, исключение псевдотромбоцитопении, кровотечение и срочные сценарии.
- AAFP: Leukemia. Значение гиперлейкоцитоза, бластов, мазка крови и сопутствующих цитопений.
- University of Iowa pediatric ranges. Возрастная логика детских референсов. В калькуляторе интервалы намеренно упрощены для учебного сайта.
- Принцип безопасности. Любые бласты, панцитопения, тяжёлая нейтропения с лихорадкой, PLT <10–20, Hb <70, WBC >100, подозрение на ДВС/ТМА/острый лейкоз — не «калькуляторная» ситуация, а повод для срочной очной оценки.
Комментарии врачей